alles über Hypokalziämie

Hypokalzämie – Übersicht

Definition:
Hypokalzämie bezeichnet einen erniedrigten Kalziumspiegel im Blut. Normalerweise liegt der Gesamtcalciumspiegel im Serum bei etwa 2,2–2,6 mmol/L (8,8–10,4 mg/dL). Von Hypokalzämie spricht man meist, wenn der Serumkalziumwert unter 2,2 mmol/L fällt.

Physiologie des Kalziums:

• Ca²⁺ ist ein essentieller Mineralstoff, wichtig für Muskelkontraktion, Nervenleitung, Blutgerinnung, Knochenaufbau und hormonelle Signalwege.
• Es liegt im Blut zu etwa 40% an Proteine (vor allem Albumin) gebunden vor, rund 50% ist physiologisch aktives ionisiertes Kalzium.

Ursachen der Hypokalzämie:
Man differenziert primär 3 Gruppen:

1. Verminderte Calciumzufuhr oder -aufnahme

   • Mangelnde Ernährung (z.B. Vitamin-D-Mangel führt zu reduzierter Calciumresorption im Darm)
   • Malabsorptionssyndrome (Zöliakie, Morbus Crohn)
   • Chronische Nierenerkrankungen (verminderte Synthese von Calcitriol)

2. Vermehrter Calciumverlust

   • Akute Pankreatitis (Calcium wird durch Fette im Pankreassekret gebunden und ausgeschieden)
   • Hypoparathyreoidismus (verminderte Parathormonproduktion → verminderte Mobilisierung von Calcium aus Knochen)
   • Pseudohypoparathyreoidismus (Parathormonresistenz)

3. Verteilungsveränderungen oder Bindungsveränderungen

   • Akute alkalose (Calciumbindung an Albumin nimmt zu → ionisiertes Ca²⁺ sinkt)
   • Hyperventilation
   • Massive Transfusionen (Citrat bindet Calcium)
   • Hypoalbuminämie (reduziertes gebundenes Calcium, ionisiertes Calcium meist normal)

Klinische Symptome:
Symptomatik hängt vom Schweregrad und dem Tempo des Absinkens ab:

• Neuromuskuläre Reizbarkeit: Parästhesien, Kribbeln an Händen, Füßen und um den Mund
• Muskelkrämpfe, Tetanie, Chvostek-Zeichen (Gesichtsmuskelzucken nach Beklopfen des N. facialis)
• Trousseau-Zeichen (Fingerdruck von Blutdruckmanschette → Muskelkrämpfe in Hand)
• Kognitive Störungen, Verwirrtheit, Krampfanfälle
• Herzrhythmusstörungen (QT-Verlängerung im EKG)
• Seltener: Bronchospasmus, Laryngospasmus

Diagnostik:

• Serumgesamtkalzium und ionisiertes Calcium messen (wichtig, da Albumin-Konzentration für Interpretation wichtig ist)
• Serumalbumin bestimmen
• Parathormon (PTH), Vitamin D (25-OH-Vitamin D, Calcitriol)
• Phosphatwerte (erhöht bei Hypoparathyreoidismus)
• Magnesium (Hypomagnesiämie kann Hypokalzämie verursachen)
• EKG (QT-Intervall-Verlängerungen)

Therapie:

• Akut: Bei schweren Symptomen oder ionisiertem Calcium <1.1 mmol/L intravenöse Calciumgabe (Calciumgluconat oder Calciumchlorid), langsam und unter EKG-Kontrolle
• Ursachenbehandlung:
  • Vitamin-D-Substitution (bei Vitamin-D-Mangel)
  • Mg²⁺-Substitution bei Hypomagnesiämie
  • Behandlung des Hypoparathyreoidismus mit Calcium und aktivem Vitamin-D (Calcitriol)
  • Bei chronischer Niereninsuffizienz ggf. Phosphatkarenz, Vitamin-D-Analoga

Prognose:

• Abhängig von Ursache und Behandlung
• Akute schwere Hypokalzämie lebensbedrohlich, chronische häufig asymptomatisch

Wenn Du möchtest, kann ich detaillierter auf einzelne Aspekte eingehen, z.B. Ursachen, Laborwerte oder Management.