Differenzieldiagnose für Hyperthyreose

Die Differenzialdiagnose der Hyperthyreose umfasst verschiedene Erkrankungen und Zustände, die eine vermehrte Schilddrüsenhormonproduktion oder -wirkung verursachen können. Wichtige Differenzialdiagnosen sind:

1. Morbus Basedow (Graves-Basedow-Krankheit)

   • Autoimmunerkrankung mit stimulierenden TSH-Rezeptor-Autoantikörpern (TRAK)
   • Häufigste Ursache einer Hyperthyreose
   • Charakteristische Symptome: endokrine Orbitopathie, Struma, Exophthalmus

2. Toxischer Knoten (autonomer Adenom, Also Plummer-Krankheit)

   • Ein oder mehrere autonome Schilddrüsenknoten, die unabhängig von TSH Schilddrüsenhormone produzieren
   • Meist ältere Patienten, keine Autoimmunzeichen

3. Toxische Struma multinodosa

   • Mehrere autonome Knoten innerhalb einer multi-nodösen Schilddrüse
   • Bei älteren Patienten häufig

4. Thyreoiditis (z.B. Subakute Thyreoiditis nach De Quervain)

   • Entzündliche Zerstörung der Follikelzellen mit Freisetzung von Schilddrüsenhormonen
   • Meist schmerzhaft, fieberhaft, erhöhte Entzündungsparameter
   • In der initialen Phase hyperthyreotisch, dann euthyreot oder hypothyreot

5. Jodinduzierte Hyperthyreose

   • Nach Exposition gegenüber großen Jodmengen (Kontrastmittel, Jod-haltige Medikamente)
   • Besonders bei latenter autonomen Schilddrüsenautonomie

6. Medikamenten-induzierte Hyperthyreose

   • z.B. Amiodaron (amiodarone-induzierte Thyreotoxikose)
   • Auch L-T4-Überdosierung

7. Schilddrüsenkarzinom

   • Sehr selten Ursache einer Hyperthyreose
   • Einige seltene Karzinome können Hormon produzieren

8. Sekundäre bzw. tertiäre Hyperthyreose

   • Selten
   • Ursache ist ein TSH-produzierendes Hypophysenadenom (sekundär) oder hypothalamische Ursache

Klinischer Ansatz

• Anamnese: Symptome (Gewichtsabnahme, Schwitzen, Tremor), familiäre Autoimmunerkrankungen, Exposition gegenüber Jod, Medikamente
• Klinische Untersuchung: Struma, Knoten, Orbitopathie, Tachykardie
• Labor: TSH (niedrig), freies T3 und T4 (erhöht)
• Schilddrüsenszintigraphie: gute Methode zur Unterscheidung von autonomen Knoten (heißer Knoten), Basedow (diffus erhöht) und Thyreoiditis (kalte Bereiche)
• Antikörperbestimmung: TRAK positiv bei Morbus Basedow

Falls Du eine ausführlichere Information zu einer bestimmten Ursache möchtest, lass es mich gerne wissen!