Tuberkulose vom primärherd bis ende

Die Tuberkulose (Tb) ist eine bakterielle Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Der Krankheitsverlauf kann in verschiedene Stadien unterteilt werden, von der Primärinfektion bis zum Endstadium. Hier ein Überblick:

1. Primärinfektion (Primärkomplex)

• Eintritt des Erregers: Meist über Tröpfcheninfektion in die Lunge (selten über Darm oder Haut).
• Bildung des Primärherds (Ghon-Herd):
  • Ansiedlung der Bakterien im Lungengewebe (meist subpleural in den Unterlappen).
  • Lokale Entzündungsreaktion mit Makrophagen und Bildung eines granulomatösen Gewebes.
• Lymphangitis & Lymphknotenbeteiligung:
  • Die Bakterien wandern über Lymphgefäße zu den regionalen Lymphknoten (hilär oder mediastinal).
  • Es entsteht der Ghon-Komplex (Primärherd + befallene Lymphknoten).

2. Latente Tuberkulose (stumme Infektion)

• In 90% der Fälle wird die Infektion durch das Immunsystem kontrolliert.
• Die Bakterien überleben in Makrophagen oder verkalkten Granulomen („verkäsende Nekrose“).
• Tuberkulin-Test (Mantoux) oder IGRA können positiv sein, aber keine Symptome.

3. Postprimäre Tuberkulose (Sekundärstadium)

Tritt auf, wenn das Immunsystem geschwächt ist (z. B. durch HIV, Diabetes, Immunsuppression).

• Reaktivierung: Ausbreitung der Bakterien aus alten Herden.
• Progrediente Primärtuberkulose: Direkte Ausbreitung bei unzureichender Immunantwort.
• Morphologie:
  • Kaverne: Einschmelzung des Gewebes mit Hohlraumbildung (hoch infektiös!).
  • Streuung über Bronchien (→ Bronchopneumonie) oder Blutbahn (→ Miliartuberkulose).

4. Organmanifestationen (bei disseminierter Tb)

• Lunge: Chronische Kavernen, Fibrose, Hämoptysen (Bluthusten).
• Lymphknoten-Tb („Skrofulose“): Vor allem bei Kindern.
• Miliartuberkulose: Generalisierte Streuung in Lunge, Leber, Milz, Meningen.
• Meningitis tuberculosa: Lebensbedrohliche Hirnhautentzündung.
• Urogenital-Tb: Nieren, Nebenhoden.
• Knochen-Tb (z. B. Spondylitis/Pott’sche Krankheit).

5. Endstadium (unbehandelt)

• Chronische Destruktion: Fibrose, Lungenversagen, Cor pulmonale.
• Kachexie: Auszehrung durch chronische Entzündung („Schwindsucht“).
• Letaler Ausgang: Bei schwerer disseminierter Tb oder Meningitis.

Diagnostik

• Bildgebung (Röntgen/CT: Kavernen, Infiltrate, Milchglastrübungen).
• Mikrobiologie (Sputum, BAL: Ziehl-Neelsen-Färbung, PCR, Kultur).
• Histologie (granulomatöse Entzündung mit verkäsender Nekrose).

Therapie

• Standard (6 Monate):
  • Initialphase: Isoniazid (INH) + Rifampicin + Pyrazinamid + Ethambutol (2 Monate).
  • Erhaltungstherapie: INH + Rifampicin (4 Monate).
• Multiresistente Tb (MDR-Tb): Langzeitkombination mit Reserveantibiotika.

Prävention

• BCG-Impfung (in Endemiegebieten, begrenzter Schutz).
• Chemoprophylaxe (INH bei latenter Infektion).

Falls du Details zu einem bestimmten Stadium brauchst, frag gerne nach!