prä-intra- und pposthepatischer Ikterus pathophysiologie

Die Pathophysiologie von prähepatischem, intrahepatischem und posthepatischem Ikterus unterscheidet sich durch die zugrunde liegenden Mechanismen der Bilirubin-Stoffwechselstörung. Hier eine Übersicht:

1. Prähepatischer Ikterus

Ursache: Überproduktion von unkonjugiertem Bilirubin (indirektes Bilirubin) durch gesteigerten Erythrozytenabbau.
Pathophysiologie:

• Hämolyse (z. B. hämolytische Anämie, Malaria, Sphärozytose) führt zu vermehrtem Abbau von Hämoglobin.
• Die Leber kann das anfallende unkonjugierte Bilirubin nicht ausreichend glucuronidieren.
• Folge: Anstieg von unkonjugiertem Bilirubin im Blut (keine Ausscheidung über Urin, da wasserunlöslich).
• Kein Bilirubin im Urin (Urobilinogen jedoch erhöht).

2. Intrahepatischer Ikterus

Ursache: Störung der hepatischen Bilirubinaufnahme, -konjugation oder -ausscheidung.
Pathophysiologie:

• Hepatische Dysfunktion (z. B. Hepatitis, Leberzirrhose, Gilbert-Syndrom, Crigler-Najjar-Syndrom).
  • Aufnahmestörung: Verminderte Aufnahme von unkonjugiertem Bilirubin in die Hepatozyten.
  • Konjugationsstörung: Mangel des Enzyms UDP-Glucuronosyltransferase (Gilbert-/Crigler-Najjar-Syndrom).
  • Ausscheidungsstörung: Defekte Sekretion von konjugiertem Bilirubin in die Galle (z. B. Dubin-Johnson-Syndrom, Rotor-Syndrom).
• Gemischter Anstieg von unkonjugiertem und konjugiertem Bilirubin.
• Bilirubinurie möglich (da konjugiertes Bilirubin wasserlöslich ist).

3. Posthepatischer Ikterus (Verschlussikterus)

Ursache: Behinderung des Galleabflusses ins Duodenum.
Pathophysiologie:

• Mechanische Obstruktion (z. B. Gallensteine, Tumoren, Pankreatitis).
• Konjugiertes Bilirubin kann nicht ausgeschieden werden → Rückstau in Leber und Blut.
• Anstieg von konjugiertem Bilirubin im Serum.
• Bilirubinurie (dunkler Urin), acholischer Stuhl (hell, da kein Sterkobilin).
• Pruritus durch Ablagerung von Gallensäuren in der Haut.

Zusammenfassung der Laborbefunde:

Diese Einteilung hilft bei der klinischen Differenzierung der Ikterus-Formen.